Shock: de meeste COVID-patiënten in het ziekenhuis ontwikkelden neurologische aandoeningen

Deel dit verhaal!
image_pdfimage_print
Tachtig procent van de in het ziekenhuis opgenomen patiënten ontwikkelde neurologische problemen, die zeer significant bijdroegen aan het aantal sterfgevallen. Een oorzaak, "directe neuro-invasie door het virus", stelt dat het virus rechtstreeks in de hersenen terechtkwam.

Neurochirurg Dr. Russell Blaylock schreef in mei 2020 dat "Door een masker te dragen, zullen de uitgeademde virussen niet kunnen ontsnappen en zullen ze zich concentreren in de neusholtes, de reukzenuwen binnendringen en naar de hersenen reizen." Hiervoor kreeg hij zware kritiek, maar vooral door onwetende, niet-medische individuen. ⁃ TN-editor

Inleiding

Sinds 8 september 2020 heeft het ernstige acute respiratoire syndroom coronavirus type 2 (SARS-CoV-2) geleid tot meer dan 26.5 miljoen bevestigde infecties en 875,000 sterfgevallen als gevolg van coronavirus-2019 (Covid-19) wereldwijd.1

Zoals de meeste infecties veroorzaakt door leden van de coronavirusfamilie, manifesteert SARS-CoV-2 zich met infecties van de bovenste luchtwegen en griepachtige symptomen van verschillende ernst.2 Covid-19 is echter uniek in zijn vermogen om een ​​ziekte van meerdere organen te veroorzaken, waarbij het centrale en perifere zenuwstelsel bij sommige individuen betrokken is.

Er is inderdaad een breed scala aan neurologische manifestaties van SARS-CoV-2-infectie herkend, en het bewijs van hun ernst en persistentie neemt toe.310 De frequentie van die manifestaties en bijbehorende risicofactoren blijft echter onduidelijk. We probeerden de incidentie van neurologische manifestaties te karakteriseren bij patiënten met bevestigde Covid-19 en factoren te identificeren die verband houden met de ontwikkeling van neurologische manifestaties bij gehospitaliseerde patiënten met zowel ernstige als niet-ernstige luchtwegaandoeningen. Bovendien zijn neurologische manifestaties, met name encefalopathie, in verband gebracht met slechtere klinische resultaten bij andere systemische ziekten, waaronder sepsis, en kunnen ze zelfs leiden tot aanzienlijke invaliditeit.11, 12 Daarom probeerden we vast te stellen of encefalopathie geassocieerd was met grotere morbiditeit bij gehospitaliseerde patiënten met Covid ‐ 19.

Onderwerpen / materialen en methoden

Patiënten

We hebben retrospectief de eerste opeenvolgende patiënten geanalyseerd die met Covid-19 werden opgenomen in het Northwestern Medicine Healthcare (NMHC) -systeem tussen 5 maart en 6 april 2020. NMHC bestaat uit één academisch medisch centrum (AMC) en negen andere ziekenhuizen in de omgeving van Chicago. De diagnose Covid-19 werd bevestigd door SARS-CoV-2 reverse transcriptie-polymerasekettingreactie (RT-PCR) -test van een nasofaryngeaal uitstrijkje of broncho-alveolaire spoelvloeistof. Alle laboratorium- en radiologische beoordelingen werden uitgevoerd als onderdeel van routinematige klinische zorg. Deze studie werd goedgekeurd door onze institutionele beoordelingsraad (STU00212627) met afstand van toestemming voor retrospectieve analyse.

procedures

Demografische gegevens, medische comorbiditeit, medicatiegebruik vóór ziekenhuisopname en ziekenhuiscursusgegevens werden verzameld door middel van elektronische medische dossiers. Laboratoriumgegevens werden verzameld door middel van geautomatiseerde elektronische zoekopdrachten. Neurologische manifestaties werden geïdentificeerd door beoordeling van klinische aantekeningen, diagnostische onderzoeken en door artsen gedocumenteerde diagnoses. De identificatie van neurologische manifestaties, de data van het begin van neurologische manifestatie en de data van het begin van de Covid-19-symptomen werd vergemakkelijkt door elektronische notitiesjablonen geïmplementeerd in het NMHC-systeem als onderdeel van de Covid-19-respons. In het bijzonder werd encefalopathie geïdentificeerd door (a) een melding van een veranderde mentale toestand of een verlaagd bewustzijnsniveau, (b) een door een arts gedocumenteerde diagnose van encefalopathie of het delirium encefalopathiesyndroom, of (c) een positieve evaluatie van de Confusion Assessment Method (CAM). De Confusion Assessment Method is een goed gevalideerd en veel gebruikt klinisch en onderzoekstool voor de identificatie van het delirium encefalopathiesyndroom en wordt sinds 2008 routinematig klinisch gebruikt bij NMHC.1315 Neurologische manifestaties werden geïncludeerd vanaf de aanvangsdatum van Covid-19, zoals geïdentificeerd door de klinische zorgverlener van de patiënt, gedurende 90 dagen. In gevallen waarin neurologische manifestaties niet specifiek werden toegeschreven aan een gedocumenteerde diagnose, werden de gevallen onafhankelijk beoordeeld door twee afzonderlijke neurologen (AB en EML). Een derde neuroloog beoordeelde de kaart onafhankelijk om te dienen als een tie-breaker (IJK) in geval van onenigheid. In die gevallen waarin neurologische manifestaties werden toegeschreven aan een specifieke neurologische diagnose (bijv. Beroerte), werd de patiënt geregistreerd als hebbende die specifieke diagnose in plaats van elke neurologische manifestatie van het onderdeel. Patiënten werden gedichotomiseerd in ernstige versus niet-ernstige Covid-19 luchtwegaandoeningen op basis van de noodzaak van mechanische beademing tijdens ziekenhuisopname; dit criterium werd gebruikt om rekening te houden met de mogelijkheid van vertraagde klinische achteruitgang na ziekenhuisopname.

Het functionele resultaat bij ontslag uit het ziekenhuis werd ontleend aan de doktersdocumentatie van therapie en revalidatiegeneeskunde met behulp van de gemodificeerde Rankin-schaal (mRS), gecategoriseerd als: mRS 0–2, in staat om zonder hulp de eigen zaken te regelen; mRS 3, ambuleert zonder hulp, maar heeft hulp nodig bij de eigen zaken; mRS 4–5, niet in staat om zonder hulp te lopen en heeft hulp nodig voor lichamelijke zorg; en mRS 6, overlijden. De mRS-scores voor ontslag werden onafhankelijk bepaald door twee beoordelaars en meningsverschillen werden bijgelegd bij meerderheidsbesluit na beoordeling (EML).

statistische analyse

Gegevens werden samengevat als het aantal patiënten (frequentie), gemiddelde (standaarddeviatie) voor normaal verdeelde variabelen en mediaan (interkwartielbereik [IQR]) voor niet-normaal verdeelde variabelen. Associaties werden beoordeeld met behulp van Fisher's exact-test, Spearman's rank-correlatietest en Wilcoxon rank-sum-test. Binaire logistische regressiemodellen werden ontwikkeld om aangepaste voorspellers te identificeren van: (1) het ervaren van neurologische manifestaties, (2) het ervaren van encefalopathie en (3) het hebben van een gunstig functioneel resultaat bij ontslag (mRS 0–2). In elk geval hebben we eerst een model ontwikkeld met behulp van a priori variabelen gebaseerd op biologische plausibiliteit en review van de recente Covid-19 literatuur. Vervolgens hebben we modellen ontwikkeld met behulp van de a priori variabelen plus aanvullende variabelen die univariant geassocieerd zijn met de modeluitkomst op P ≤ 0.15 en niet erg collineair met een al inbegrepen variabele. Om te voorkomen dat modellen te veel aan de gegevens worden aangepast, hebben we een algoritme voor selectie van achterwaartse variabelen gebruikt op basis van Akaike Information Criteria-optimalisatie om definitieve spaarzaam aangepast modellen. Details van de a priori en karig modellen, inclusief de a priori variabelen voor elk model, zijn opgenomen in de tabel S2. We hebben ook een a priori binair logistisch regressiemodel voor de associatie tussen encefalopathie en 30-dagen mortaliteit gecorrigeerd voor leeftijd, ernstige Covid-19 ziekte en ziekenhuisopname in het AMC; een beperkt aantal sterfgevallen onder patiënten verhinderde het opnemen van aanvullende variabelen voor aanpassing. Tweezijdig P ≤ 0.05 werd als significant beschouwd en alle analyses werden uitgevoerd in R-versie 3.5.0 (R Foundation for Statistical Computing, Wenen, Oostenrijk).

resultaten

Frequentie van neurologische manifestaties

Er waren 509 opeenvolgende patiënten geïncludeerd in het onderzoek (leeftijd 58.5 ± 16.9 jaar, 281 (55.2%) mannen) en 134 (26.3%) hadden ernstige Covid-19 die mechanische beademing nodig hadden. Neurologische manifestaties waren aanwezig bij het begin van Covid-19 bij 215 patiënten (42.2%), bij ziekenhuisopname bij 319 patiënten (62.7%) en op elk moment tijdens het ziekteverloop bij 419 patiënten (82.3%). De meest voorkomende neurologische manifestaties waren myalgie (228, 44.8%), hoofdpijn (192, 37.7%), encefalopathie (162, 31.8%), duizeligheid (151, 29.7%), dysgeusie (81, 15.9%) en anosmie (58 11.4%). Bovendien kwamen meldingen van gegeneraliseerde vermoeidheid (214 [42.9%] patiënten) bij aanvang en op elk moment tijdens de ziekte van Covid-19 (404 [79.4%] patiënten) vaak voor. De klinische kenmerken van de patiënten met en zonder neurologische manifestaties of encefalopathie zijn samengevat in de tabel 1. Patiënten met enige neurologische manifestatie waren jonger dan degenen zonder (57.53 [16.31] vs. 62.98 [18.97] jaar; P = 0.005) en had een langere tijd vanaf het begin van COVID tot ziekenhuisopname (7 [4, 10] vs. 5 [2, 9] dagen; P = 0.003). Omgekeerd waren patiënten met encefalopathie ouder dan degenen zonder (65.51 [16.54] vs. 55.22 [16.10] jaar; P <0.001), had een kortere tijd vanaf het begin van COVID tot ziekenhuisopname (6 [3, 9] vs. 7 [4, 10] dagen; P = 0.014), waren vaker mannelijk en hadden een voorgeschiedenis van een neurologische aandoening, kanker, cerebrovasculaire ziekte, chronische nierziekte, diabetes, dyslipidemie, hartfalen, hypertensie en roken bij beoordelingen zonder multivariate aanpassing. Er waren geen verschillen in het gebruik van angiotensineconversie-enzymremmers (ACE-remmers), angiotensine-2-receptorblokkers (ARB), corticosteroïden of immunosuppressiva voorafgaand aan opname bij patiënten met en zonder neurologische manifestaties of encefalopathie (tabel S1).

...

Discussie

Deze studie benadrukt de hoge frequentie en het bereik van neurologische manifestaties, die optraden bij meer dan vier vijfde van de Covid-19-patiënten die in ons ziekenhuisnetwerk werden opgenomen. Deze resultaten breiden de bevindingen van neurologische manifestaties uit bij 36.4% van de in het ziekenhuis opgenomen Covid ‐ 19-patiënten in China en 57.4% in Europa16, 17, zij het met een verhoogde prevalentie in ons Amerikaanse cohort. Verschillen in frequenties kunnen worden veroorzaakt door genetische factoren, waaronder polymorfisme in de expressie van het virale receptor angiotensine-converting enzyme 2 (ACE 2) in het zenuwstelsel, en mogelijk door SARS-CoV-2-stamvariaties.18 Bovendien werd ons ziekenhuisnetwerksysteem nooit overbelast vanwege de voorbereiding van de piekstroom en hadden de meeste patiënten een matige ziekte, waarbij slechts een kwart ernstige ademhalingsproblemen kreeg waarvoor mechanische ventilatie nodig was.19 Dit heeft mogelijk een meer gedetailleerde evaluatie en identificatie van neurologische manifestaties mogelijk gemaakt.

Het feit dat alle neurologische manifestaties als geheel vaker voorkwamen bij jongere mensen, is verrassend en zou mogelijk kunnen worden verklaard door een grotere klinische nadruk op het risico van ademhalingsfalen dan andere symptomen bij oudere patiënten. Als alternatief kunnen vroege neurologische manifestaties zoals myalgie, hoofdpijn of duizeligheid aanleiding hebben gegeven tot eerdere medische zorg. Encefalopathie kwam daarentegen vaker voor bij oudere patiënten. Risicofactoren voor encefalopathie waren ook de ernstige ziekte van Covid-19 en de voorgeschiedenis van een neurologische aandoening of chronische nierziekte. Dit is consistent met recente literatuur die hogere sterftecijfers identificeert bij Covid-19-patiënten met reeds bestaande chronische neurologische aandoeningen.20

De verhoogde morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met encefalopathie, onafhankelijk van de ernst van de ademhaling, loopt parallel met eerdere literatuur over sepsis-gerelateerde encefalopathie en delirium-gerelateerde mortaliteit11, 21 en benadrukt de relevantie ervan in Covid ‐ 19. We ontdekten ook dat encefalopathie in Covid-19 geassocieerd was met een drievoudige ziekenhuisopname. Brede erkenning en screening voor encefalopathie als een bijdrage aan de ernst van de ziekte bij Covid-19 kan nuttig zijn bij de toewijzing van middelen en het potentieel om de resultaten voor de patiënt te verbeteren. Bovendien benadrukken onze bevindingen de bredere noodzaak om interventies te ontwikkelen die gericht zijn op encefalopathie als onderdeel van medische ziekten met meerdere orgaansystemen.

Lees hier het hele verhaal ...

Kom bij onze maillijst!


Over de auteur

Patrick Wood
Patrick Wood is een toonaangevende en kritische expert op het gebied van duurzame ontwikkeling, groene economie, Agenda 21, 2030 Agenda en historische technocratie. Hij is de auteur van Technocracy Rising: The Trojan Horse of Global Transformation (2015) en co-auteur van Trilaterals Over Washington, Volumes I en II (1978-1980) met wijlen Antony C. Sutton.
INSCHRIJVEN
Melden van
gast
4 Comments
Oudste
Nieuwste Meest Gestemd
Inline feedbacks
Bekijk alle reacties
Niet wat het lijkt

Hoe kwam het virus in de hersenen terecht? Hoogstwaarschijnlijk aan het uiteinde van een "diagnostisch" wattenstaafje dat opzettelijk en pijnlijk in de sinus aan de achterkant van de neus is gegraven, waar slechts een dun membraan de hersenen bedekt.

Patricia P Tursi, Ph.D.

Een vrouw raakte gewond toen het wattenstaafje de bloed-hersenbarrière passeerde en ze hersenvloeistof begon te bloeden.

Patricia P Tursi, Ph.D.

Voor zover ik kan onderscheiden, is er, als iemand ziek is, geen behandeling in het ziekenhuis tenzij ze niet kunnen ademen. Vervolgens worden ze op intubatie of beademingsapparaat geplaatst en we weten dat dit schadelijk is en dat zuurstofgebrek neuroschade veroorzaakt. Als ze in de eerste fase van de Covid-infectie op het hydroxychloroquine-protocol zouden worden geplaatst, zouden ze binnen korte tijd beter worden als poliklinische patiënt en ziekenhuisopname vermijden, zoals duizenden andere patiënten hebben aangetoond. HCQ is bewezen veilig en wordt momenteel over de hele wereld dagelijks gebruikt. Als ze niet kunnen ademen, volgens dr. Zach Bush, een cyanide... Lees verder "

ik bedoel maar

Covid kwam niet tot de hersenen! Als ze “allemaal” maskers droegen, dan hongerden ze hun eigen hersens van zuurstof uit! Covid is niet de boosdoener. En als uw hersenen zuurstofgebrek krijgen door het dragen van een masker, ja, het is permanent beschadigd! Symptomen: Symptomen: De tekenen en symptomen van hypoxie kunnen variëren van persoon tot persoon en van hoelang de symptomen aanwezig zijn. Enkele hiervan zijn: Duizeligheid of flauwvallen (syncope) Kortademigheid (dyspnoe) 3 Verwarring, lethargie en / of beoordelingsvermogen Hoofdpijn Snelle hartslag (tachycardie) Verhoogde ademhalingsfrequentie (tachypneu) Euforie en een gevoel van welzijn Tintelingen , warme gevoelens Verhoogde bloeddruk... Lees verder "