Deze officiële CDC-richtlijnen uit 2017, die geen wetenschappelijke integriteit hebben, zijn het exacte beleid dat vandaag wordt gevolgd: Sociale afstand, gezichtsmaskers, sluiting van scholen, beperkingen op bijeenkomsten en zakelijke activiteiten. Dit is de volledige tekst van dit document.
Merk op dat "richtlijnen" nadrukkelijk zijn niet genoemd verordeningen en hebben geen rechtsgeldigheid achter zich. Iedereen kan richtlijnen opstellen, maar alleen wetgevers kunnen wetten maken. Omgekeerd creëren wetgevers nooit richtlijnen. Overheidsinstanties stellen op wet gebaseerde regelgeving op. ⁃ TN-editor
Samengevat
Wanneer een nieuw influenza A-virus met pandemisch potentieel opduikt, zijn niet-farmaceutische interventies (NPI's) vaak de gemakkelijkst beschikbare interventies om de overdracht van het virus in gemeenschappen te vertragen, wat vooral belangrijk is voordat een pandemisch vaccin algemeen verkrijgbaar wordt. NPI's, ook wel bekend als gemeenschapsbeperkende maatregelen, zijn acties die personen en gemeenschappen kunnen ondernemen om de verspreiding van luchtweginfecties, waaronder seizoensgebonden en pandemische griepvirussen, te helpen vertragen.
Deze richtlijnen vervangen de 2007 Tussentijdse pre-pandemische planningsrichtlijnen: Communautaire strategie voor het bestrijden van pandemische influenza in de Verenigde Staten - Vroeg, gericht, gelaagd gebruik van niet-farmaceutische interventies (https://stacks.cdc.gov/view/cdc/11425). Verschillende elementen blijven ongewijzigd ten opzichte van de richtsnoeren van 2007, waarin aanbevolen NPI's en de ondersteunende grondgedachte en sleutelconcepten voor het gebruik van deze interventies tijdens grieppandemieën werden beschreven. NPI's kunnen worden gefaseerd of gelaagd op basis van de ernst van de pandemie en de lokale transmissiepatronen in de tijd. Categorieën van NPI's omvatten persoonlijke beschermingsmaatregelen voor dagelijks gebruik (bv. Vrijwillige isolatie van zieke personen in huis, ademhalingsetiquette en handhygiëne); persoonlijke beschermingsmaatregelen voorbehouden aan grieppandemieën (bv. vrijwillige thuisquarantaine van blootgestelde leden van het huishouden en gebruik van gezichtsmaskers in de gemeenschap wanneer ze ziek zijn); maatregelen van de gemeenschap gericht op het vergroten van de sociale distantiëring (bv. schoolsluitingen en ontslagen, sociale distantiëring op het werk en het uitstellen of annuleren van massabijeenkomsten); en milieumaatregelen (bijv. routinematige reiniging van vaak aangeraakte oppervlakken).
In de richtlijnen van 2017 zijn verschillende nieuwe elementen verwerkt. Ten eerste, ter ondersteuning van bijgewerkte aanbevelingen voor het gebruik van NPI's, is het nieuwste wetenschappelijke bewijs dat beschikbaar is sinds de pandemie van influenza A (H1N1) pdm09, toegevoegd. Ten tweede wordt een samenvatting gegeven van de lessen die zijn getrokken uit de H2009N1-pandemische respons van 1 om het belang van brede en flexibele prepandemische planning te onderstrepen. Ten derde is er een nieuwe sectie over gemeenschapsbetrokkenheid toegevoegd om te benadrukken dat het tijdige en effectieve gebruik van NPI's afhangt van acceptatie door de gemeenschap en actieve deelname. Ten vierde, om nieuwe of bijgewerkte instrumenten voor pandemiebeoordeling en -planning te bieden, worden de nieuwe tool voor pandemische intervallen voor influenzavirus, het instrument voor het beoordelen van influenza-risico's, het kader voor de beoordeling van de ernst van pandemie en een reeks prepandemische planningsscenario's beschreven. Ten slotte, om de implementatie van de bijgewerkte richtlijnen te vergemakkelijken en om staten en plaatsen te helpen met prepandemische planning en besluitvorming, linkt dit rapport naar zes aanvullende prepandemische NPI-planningsgidsen voor verschillende gemeenschapsinstellingen die online beschikbaar zijn (https://www.cdc.gov/nonpharmaceutical-interventions).
Introductie
Niet-farmaceutische interventies (NPI's) zijn strategieën voor het beheersen van ziekten, verwondingen en blootstelling (https://www.cdc.gov/phpr/capabilities/DSLR_capabilities_July.pdfpdf icon). Ze omvatten acties die personen en gemeenschappen kunnen ondernemen om de verspreiding van respiratoire virussen te helpen vertragen (bijvoorbeeld seizoensgebonden en pandemische griepvirussen). Deze acties omvatten persoonlijke beschermingsmaatregelen voor dagelijks gebruik (bijv. Thuisblijven bij ziekte, bedekken van hoesten en niezen, en vaak handen wassen) en maatregelen voor de hele gemeenschap die voorbehouden zijn aan pandemieën en gericht zijn op het verminderen van de blootstellingsmogelijkheden (bijv. Gecoördineerde sluitingen en ontslagen van kinderopvang) faciliteiten en scholen en het annuleren van massabijeenkomsten). Wanneer een nieuw influenza A-virus met pandemisch potentieel opduikt, kunnen NPI's worden gebruikt in combinatie met beschikbare farmaceutische interventies (antivirale medicijnen) om de overdracht in gemeenschappen te vertragen, vooral wanneer een vaccin nog niet algemeen verkrijgbaar is. Gezien de huidige vaccintechnologie is een pandemisch vaccin mogelijk niet beschikbaar gedurende maximaal 6 maanden (https://www.fda.gov/%20ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm336267.htmextern pictogram). NPI's kunnen worden gebruikt voordat een pandemie wordt uitgesproken in gebieden waar een nieuw influenza A-virus wordt opgespoord en tijdens een pandemie.
Deze richtlijnen uit 2017 bieden evidence-based aanbevelingen over het gebruik van NPI's om de effecten van pandemische influenza te verzachten. Deze richtlijnen actualiseren en breiden de strategie voor 2007 uit (https://stacks.cdc.gov/view/cdc/11425). *
Doel
Het doel van deze richtlijnen is om staats-, tribale, lokale en territoriale gezondheidsafdelingen te helpen met prepandemische planning en besluitvorming door bijgewerkte aanbevelingen te geven over het gebruik van NPI's. Deze aanbevelingen bevatten lessen die zijn getrokken uit de federale, staats- en lokale reacties op de pandemie van het influenza A (H1N1) pdm09-virus (hierna de pandemie van H2009N1 1 genoemd) en bevindingen uit onderzoek. Gemeenschappen, gezinnen en individuen, werkgevers en scholen kunnen plannen maken die deze interventies gebruiken om de verspreiding van een pandemie te vertragen en ziekte en dood te voorkomen.
Specifieke doelen voor het implementeren van NPI's in het begin van een pandemie zijn onder meer het vertragen van de versnelling van het aantal gevallen in een gemeenschap, het verminderen van het piekaantal gevallen tijdens de pandemie en aanverwante zorgvragen in ziekenhuizen en infrastructuur, en het verminderen van algemene gevallen en gezondheidseffecten (Figuur 1). Wanneer een pandemie begint, moeten de volksgezondheidsautoriteiten beslissen over een geschikte reeks NPI's voor implementatie en het belang herhalen van persoonlijke beschermingsmaatregelen voor dagelijks gebruik (bv. Vrijwillige isolatie van zieken thuis [ziek blijven thuis], ademhalingsetiquette, en handhygiëne) en omgevingsreinigingsmaatregelen (bijv. routinematige reiniging van vaak aangeraakte oppervlakken), die te allen tijde worden aanbevolen voor het voorkomen van aandoeningen van de luchtwegen (Tabel 1). Persoonlijke beschermingsmaatregelen die zijn voorbehouden aan pandemieën (bv. Vrijwillige quarantaine van blootgestelde leden van het huishouden [thuisblijven als een lid van het huishouden ziek is) en het gebruik van gezichtsmaskers door zieke personen) kunnen ook worden aanbevolen (tabel 1). Een moeilijkere beslissing is hoe en wanneer NPI's op gemeenschapsniveau moeten worden geïmplementeerd die misschien gerechtvaardigd zijn, maar die meer verstorend zijn (bijv. Tijdelijke sluiting en ontslag van scholen, sociale afstand op de werkplek en in de gemeenschap, en annulering van massabijeenkomsten) (tabel 1). Deze beslissingen worden genomen door staats- en lokale functionarissen op basis van de omstandigheden in de toepasselijke rechtsgebieden, met begeleiding van CDC (volgens ernst van de pandemie en potentiële werkzaamheid) en bestuursorganen (1). Prepandemische planning, samen met gemeenschapsbetrokkenheid, is een essentieel onderdeel van deze beslissingen (Tabel 2).
De beslissing of en wanneer aanvullende NPI's moeten worden aanbevolen, is een ander onderdeel (Tabel 3). Overheids- en lokale volksgezondheidsdiensten kunnen bepaalde griepbewakingsindicatoren gebruiken om te beslissen wanneer overwogen moet worden om NPI's te implementeren, zoals het sluiten en ontslaan van scholen en andere sociale afstandsmaatregelen op scholen, werkplekken en openbare instellingen tijdens een grieppandemie. De keuze van indicatoren voor griepbewaking kan per land en plaats verschillen, afhankelijk van de beschikbaarheid en capaciteit van hun middelen voor volksgezondheid. Voorbeelden van mogelijke indicatoren voor griepbewaking zijn onder meer extra bezoeken van patiënten aan zorgverleners voor influenza-achtige ziekte (ILI) en verhoogde geografische verspreiding van influenza binnen een staat. Indicatoren voor schoolsluitingen en ontslagen kunnen zijn: verhoogd schoolverzuimpercentage of de vroegste door het laboratorium bevestigde griepgevallen onder studenten, docenten of personeelsleden. Indicatoren die kunnen helpen bevestigen dat de NPI-implementatie moet worden voortgezet, zijn onder meer verhoogde ziekenhuisopnames in verband met influenza of een toename van sterfgevallen door volwassenen of kinderen als gevolg van influenza. Aanvullende informatie over NPI prepandemische planning is beschikbaar (aanvullend hoofdstuk 1https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
Achtergrond
Een grieppandemie treedt op wanneer er een nieuw virus opduikt waarvoor de meerderheid van de bevolking weinig of geen immuniteit heeft. Influenzapandemieën worden vergemakkelijkt door langdurige overdracht van mens op mens en de infectie verspreidt zich over een relatief korte periode wereldwijd (2). De eerste grieppandemie van de 21e eeuw begon in 2009, 2 jaar na de publicatie van de strategie voor prepandemische planning van 2007. De lessen die zijn geleerd tijdens de reactie op de H2009N1-pandemie van 1 onderstreepten het belang van een flexibele benadering van het gebruik van NPI's, met name tijdens de vroege stadia van een pandemie, en hebben geleid tot de ontwikkeling van nieuwe instrumenten voor het beoordelen van de ernst van de pandemie en de prepandemische planning (Box 1).
Lessen die zijn getrokken uit de pandemische respons van H2009N1 uit 1
De H2009N1-pandemie van 1 was een herinnering om voorbereid te zijn op het onvoorspelbare karakter van pandemieën. Van tevoren weten welk subtype pandemisch virus zal optreden, is onmogelijk, en waar en wanneer het zal optreden, hoe snel het virus zich zal verspreiden, hoe ernstig de ziekte zal zijn en wie het meest zal worden getroffen. Vanwege deze onvoorspelbaarheid moet de prepandemische planning breed en flexibel zijn.
De strategie voor prepandemische planning van 2007 werd ontwikkeld in de veronderstelling dat de volgende grieppandemie ernstig zou zijn, zoals de pandemie van 1957, die werd gekenmerkt door een hoge overdraagbaarheid en een matige klinische ernst. Toen de strategie van 2007 werd ontwikkeld, was de belangrijkste zorg dat een pandemisch virus zou kunnen evolueren van het hoogpathogene aviaire influenza A (H5N1) -virus, een virus dat in 2003 in Azië opnieuw opdook bij pluimvee en zich verspreidde naar Afrika, het Midden-Oosten en Europa onder pluimvee, met sporadische zoönotische transmissie (37). Bovendien dacht CDC dat dit virus hoogstwaarschijnlijk in het buitenland zou opduiken, waardoor de Verenigde Staten tijd zouden hebben om zich voor te bereiden op een binnenlandse reactie, waaronder het gebruik van prepandemisch H5N1-vaccin in CDC's Strategic National Stockpile. In plaats daarvan bleek het pandemische influenza A-virus van 2009 een nieuw H1N1-virus te zijn dat in Zuid-Mexico lijkt te zijn opgekomen en voor het eerst werd geïdentificeerd bij twee personen in Californië (13). Hoewel de H2009N1-pandemie van 1 in de Verenigde Staten matig was in termen van algehele morbiditeit en mortaliteit onder de Amerikaanse algemene bevolking, kwamen ernstige uitkomsten van een H1N1pdm09-virusinfectie vaker voor bij kinderen, jongvolwassenen en specifieke groepen die risico liepen op ernstige complicaties (bijv. zwangere vrouwen) dan bij oudere volwassenen (Box 1).
Hoewel de opkomst van het H1N1pdm09-virus aanleiding was voor de ontwikkeling van pandemische vaccins, was er pas in oktober 2009, zes maanden na het eerste rapport dat het pandemische virus identificeerde, een pandemisch vaccin beschikbaar. Bovendien waren er nog 6 maanden nodig (december 2) om voldoende voorraden te produceren, te distribueren en beschikbaar te maken om verschillende bevolkingsgroepen te vaccineren, waaronder schoolgaande kinderen en personen die leven met of zorgen voor baby's jonger dan 2009 maanden, zoals aanbevolen door het Raadgevend Comité voor immunisatiepraktijken (ACIP).† Hoewel er gewerkt wordt om het tempo van ontwikkeling, distributie en toediening van een vaccin tijdens toekomstige pandemieën te versnellen, bevestigde deze ervaring het belang van het gebruik van NPI's in de vroege stadia van een pandemie voordat een goed afgestemd vaccin algemeen verkrijgbaar is ( dwz vaccins geproduceerd met een virus dat erg lijkt op het circulerende virus).
Een andere les die werd geleerd over de implementatie van NPI tijdens de H2009N1-pandemie van 1 was dat snel veranderende richtlijnen verwarring en moeilijkheden kunnen veroorzaken tijdens de implementatie (tekstvak 1) (30,31). Desalniettemin bleek uit veldstudies dat schoolgerelateerde NPI's, waaronder schoolsluitingen die werden aanbevolen om de impact van de H2009N1-pandemie van 1 in het voorjaar van 2009 te verzachten, voor de meeste ouders en verzorgers aanvaardbaar en haalbaar werden geacht, zelfs wanneer ouders werk moesten missen en bij afwezigheid gratis of goedkope schoollunches voor studenten (28,38-41). Andere interventies die de verspreiding van het H1N1pdm09-virus in sommige gemeenschappen verminderden, waren onder meer handhygiëne (42), regelmatig geplande schoolvakanties (19), en maatregelen voor sociale afstand, zoals het annuleren van massabijeenkomsten en het sluiten van openbare plaatsen (22).
Community Engagement
De H2009N1-pandemie van 1 onderstreepte dat een effectieve prepandemische planning de betrokkenheid vereist van de volksgezondheid en lokale leiders, werkgevers, organisaties en belanghebbenden, en essentieel is om een tijdig en effectief gebruik van NPI's te verzekeren om de verspreiding van ziekten tijdens een pandemie te beperken (Box 2). Effectief gebruik van NPI's hangt af van de aanvaarding en deelname van individuele personen die persoonlijke beschermingsmaatregelen implementeren en van gemeenschappen die gemeenschapsbreed maatregelen implementeren, zoals tijdelijke schoolsluitingen (https://www.cdc.gov/phpr/capabilities/DSLR_capabilities_July.pdfpdf icon).
De leidraad voor 2007 hield rekening met de resultaten van een opiniepeiling uit 2006, uitgevoerd met een representatieve nationale steekproef van 1,697 volwassenen van 18 jaar en ouder. De resultaten gaven aan dat de meerderheid van de mensen in de Verenigde Staten bij een uitbraak van een pandemische influenza bereid zou zijn om grote veranderingen in hun leven aan te brengen en mee te werken aan aanbevelingen voor de volksgezondheid over het gebruik van NPI's (http://archive.sph.harvard.edu/press-releases/2006-releases/press10262006.htmlextern pictogram). De bevindingen waren vergelijkbaar in een vervolgstudie tijdens de H2009N2010-pandemie van 1-1 (tekstvak 1) (https://www.hsph.harvard.edu/horp/project-on-the-public-response-to-h1n1extern pictogram).
Zo zei 2006% van de respondenten in 85 dat zij en alle leden van hun huishouden 7-10 dagen thuis zouden blijven als een ander lid van het huishouden ziek werd met pandemische influenza. De H1N1-opiniepeilingen identificeerden ook belemmeringen voor de implementatie van NPI's bij personen en gemeenschappen (bv. Het vermogen om thuis te blijven bij ziekte, werkzekerheid en inkomensbescherming) (https://www.hsph.harvard.edu/horp/project-on-the-public-response-to-h1n1extern pictogram). Staten en gemeenten zouden lokale planningsraden kunnen instellen of openbare bijeenkomsten kunnen houden die deze en andere kwesties met betrekking tot de voorbereiding op de volksgezondheid, pandemisch onderwijs en planning behandelen. Staten en lokale gemeenschappen kunnen ook putten uit planningsrichtlijnen in de CDC Volksgezondheidparaatheid: nationale normen voor nationale en lokale planning, waarin NPI's worden vermeld als een van de 15 mogelijkheden (https://www.cdc.gov/phpr/capabilities/DSLR_capabilities_July.pdfpdf icon). Aanvullende informatie over pandemische influenza en NPI-gemeenschapsbetrokkenheid is beschikbaar (aanvullend hoofdstuk 1https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
Nieuwe tools voor prepandemische planning en pandemische beoordeling
Nieuwe griepvirus pandemische intervallen
In 2014 heeft CDC haar richtsnoer voor 2008 over pandemische intervallen bijgewerkt met zes intervallen die de progressie van grieppandemie beschrijven op een manier die flexibele prepandemische paraatheid en respons ondersteunt. De intervallen omvatten 1) onderzoek naar nieuwe influenza-gevallen, 2) herkenning van potentieel voor doorlopende transmissie, 3) initiatie, 4) versnelling, 5) vertraging van de pandemische golf en 6) voorbereiding op een toekomstige pandemische golf (43). Deze intervallen kunnen worden gebruikt tijdens de prepandemische planning en kunnen dienen als platform voor besluitvorming en acties op het gebied van de volksgezondheid tijdens het begin van een mogelijke grieppandemie. Elk interval wordt geassocieerd met specifieke responsactiviteiten, waaronder de implementatie van geselecteerde NPI's tijdens de initiatie- en acceleratie-intervallen en de gecoördineerde stopzetting van geselecteerde NPI's op gemeenschapsniveau die zijn gereserveerd voor pandemieën tijdens het vertragingsinterval (Figuur 2) (Tabel 4). Hoewel het raamwerk met zes intervallen de volgorde van de evolutie van pandemische ziekten in de tijd beschrijft, is het raamwerk niet kenmerkend voor de overdraagbaarheid van het virus of de klinische ernst van de uitbraak. Daarom heeft CDC aanvullende instrumenten ontwikkeld voor de planning en respons van pandemieën, waaronder de Influenza Risk Assessment Tool (aanvullend hoofdstuk 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313); https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/tools/risk-assessment.htm) en het Pandemic Severity Assessment Framework (PSAF). Aanvullende informatie over de pandemische intervallen is beschikbaar (aanvullend hoofdstuk 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
Pandemic Ernst Assessment Framework
Een grieppandemie kan variëren van licht tot zeer ernstig wat betreft klinische ernst en transmissiesnelheid. Wanneer een pandemie uitbreekt, moeten de volksgezondheidsautoriteiten de verwachte impact beoordelen en snelle maatregelen aanbevelen om de overdracht van virussen te verminderen, populaties met een hoog risico op complicaties te beschermen en maatschappelijke ontwrichting te minimaliseren. Zoals waargenomen tijdens de H2009N1-pandemische respons van 1, kunnen de aanvalspercentages en de sterfte-ratio's vroeg in een pandemie moeilijk te meten zijn vanwege variaties in zorgzoekgedrag en testpraktijken; niet iedereen zoekt zorg voor zijn ziekte, en niet iedereen wordt getest en krijgt de diagnose pandemische influenza. Als gevolg hiervan is het waarschijnlijker dat ernstige gevallen worden gemeld, wat resulteert in een overschatting van de ziekenhuisopname of de sterfte-ratio. Tools voor prepandemische planning zijn bijgewerkt en uitgebreid op basis van die ervaring, en de Pandemic Severity Index in de richtlijn van 2007 is vervangen door PSAF. PSAF gebruikt meerdere klinische en epidemiologische indicatoren om een uitgebreidere beoordeling te geven van de overdraagbaarheid en klinische ernst van een opkomende pandemie. Terwijl de Pandemic Severity Index was gebaseerd op de veronderstelling dat een toekomstige pandemie een ziektecijfer van 30% in de Amerikaanse bevolking zou veroorzaken en vertrouwde op een beoordeling van de sterfte-ratio's om de ernst van een zich ontwikkelende pandemie te bepalen, bevat PSAF meerdere klinische metingen ernst (bijv. ratio's overlijdensgevallen, ratio's tussen ziekenhuisopnames en overlijdensgevallen) en virale overdraagbaarheid (bv. aanvallen op secundaire huishoudens, aanvallen op scholen, aanvallen op de werkplek, aanvallen op gemeenschappen, of al deze factoren, evenals tarieven van spoedeisende hulp en poliklinische bezoeken voor ILI) (44).
Wanneer een pandemie begint, in de Verenigde Staten of waar ook ter wereld, maakt CDC een eerste beoordeling van virale overdraagbaarheid en klinische ernst op basis van deze meerdere PSAF-maatregelen (Tabel 5) (44). Op basis van de eerste beoordeling beveelt CDC aan dat de getroffen Amerikaanse rechtsgebieden reageren (en andere rechtsgebieden bereid zijn te reageren). Hoewel de gegevens beperkt zijn gedurende de eerste 3-4 weken na het verschijnen van een pandemisch virus, worden deze vroege gegevens verzameld in een brede, voorlopige beoordeling. CDC gebruikt PSAF-scores van virale overdraagbaarheid en klinische ernst om de pandemie in een van de vier beoordelingskwadranten te plaatsen (Figuur 3). Afhankelijk van de bewakingscapaciteit op de locatie waar het nieuwe virus opduikt en zich voor het eerst verspreidt, kan het vier tot acht weken of langer nodig zijn om voldoende gegevens te verzamelen voor een verfijnde beoordeling van een zich ontwikkelende pandemie. Zodra er gegevens beschikbaar zijn, wordt de verfijnde beoordeling gebruikt om de klinische ernst en overdraagbaarheid van het pandemische virus nauwkeuriger te karakteriseren (Figuur 4) (Tabel 6). Deze eerste en verfijnde beoordelingen van de ernst van een pandemie worden gebruikt, in coördinatie met nationale en lokale volksgezondheidspartners, als leidraad voor het gebruik van NPI-maatregelen. Er is aanvullende informatie over PSAF beschikbaar (aanvullend hoofdstuk 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
Methoden
Richtlijnen Ontwikkelingsproces
Deze update van 2017 bestaat uit drie afzonderlijke documenten: dit rapport en twee aanvullende documenten (https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313 en https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314). Dit rapport geeft een korte introductie over pandemische influenza en NPI's; beschrijft de strategie van 2007 en het doel van de updates, met name na de H2009N1-pandemie van 1; schetst de methoden die zijn gebruikt om deze update te ontwikkelen en beschrijft het bewijsmateriaal dat wordt overwogen voor NPI-gebruik tijdens een grieppandemie; presenteert de NPI-aanbevelingen van CDC; en bespreekt de belangrijkste gebieden voor verder NPI-onderzoek. De twee aanvullende documenten bevatten meer specifieke en gedetailleerde informatie over pandemische influenza en NPI's. Eén document (technisch rapport 1 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313) is onderverdeeld in hoofdstukken en biedt een inleiding tot en overzicht van NPI's, een beschrijving van de nieuwe instrumenten die zijn ontwikkeld voor de planning en beoordeling van grieppandemie, en een toolbox die de NPI-bewijsbasis, implementatieproblemen en lacunes in onderzoek beschrijft. Het tweede document (technisch rapport 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314) bestaat uit verschillende bijlagen met een verklarende woordenlijst, een gedetailleerde beschrijving van de methoden die zijn gebruikt voor het ontwikkelen van de NPI-aanbevelingen, een uitgebreide samenvattende tabel van het NPI-bewijsmateriaal en een lijst met hulpmiddelen en middelen voor de planning en paraatheid van pandemische influenza.
Deze update van 2017 is ontwikkeld door samenwerking met input van verschillende bronnen, waaronder peer-reviewed wetenschappelijke literatuur, lopend onderzoek, CDC-materiedeskundigen en externe belanghebbenden (bijv. Federale agentschappen, volksgezondheidsfunctionarissen en zakelijke en onderwijspartners). De ontwikkeling van deze bijgewerkte richtlijnen omvatte deelname van meerdere CDC-groepen (bijv. De Community Mitigation Guidelines Work Group en de coördinatie-, abstractie- en consultatieteams), evenals een groep externe belanghebbenden die een document hebben beoordeeld, met een samenvatting van de algemene richting en sleutel principes en concepten van de richtlijnen. Input van de werkgroepleden, materiedeskundigen en belanghebbenden werd overwogen en meegenomen bij het opstellen van de planningsrichtlijnen 2017. De richtlijnen zijn ontwikkeld in oktober 2011 - oktober 2016 (Tabel 7). De volledige lijst van medewerkers en hun rol in het proces is beschikbaar (aanvullende bijlage 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).
Gebruik van NPI's tijdens grieppandemieën
Tien jaar geleden, toen de strategie van 2007 werd ontwikkeld, was het bewijs voor het gebruik van NPI's bij grieppandemieën beperkt, voornamelijk bestaande uit historische analyses en hedendaagse observaties in plaats van gecontroleerde wetenschappelijke studies (45,46). Deze analyses en observaties werden aangevuld met modelstudies die historische gegevens gebruikten om NPI-gebruik in Amerikaanse steden tijdens de pandemie van 1918 te evalueren (47,48) of dat gesimuleerde pandemische scenario's zoals ze zich in de toekomst zouden kunnen voordoen (49-51). De simulaties ondersteunden, net als de historische analyses, over het algemeen de effectiviteit van vroeg, gericht en gefaseerd (gelaagd) gebruik van meerdere NPI's§ bij het voorkomen van de verspreiding van ziekten, vooral bij gebruik in combinatie met antivirale medicijnen (46,49). Deze conclusie leek plausibel bevestigt het vermoeden dat individuele, ten dele effectief vzw's actief zijn op aanvullende manieren om de verschillende factoren die de verspreiding van griep onder verschillende omstandigheden en omgevingen, bevorderen afnemen (52). De NPI-modelstudies hadden echter aanzienlijke beperkingen, waaronder een gebrek aan gegevens ter ondersteuning van aannames over de effectiviteit van individuele NPI's, economische en sociale kosten van NPI's en waarschijnlijke nalevingspercentages (46,49,53).
In 2016 was het bewijsmateriaal dat de effectiviteit van NPI's ondersteunde, zowel alleen als in combinatie, groter en omvatte gecontroleerde studies die verschillende NPI's evalueerden. Er kwamen ook nieuwe modelstudies beschikbaar op basis van gegevens die werden verzameld tijdens de H2009N1-pandemische respons van 1. Deze update is gebaseerd op ongeveer 191 tijdschriftartikelen die in het Engels zijn geschreven en tussen 1990 en september 2016 zijn gepubliceerd en die gericht waren op persoonlijke beschermingsmaatregelen in het algemeen; effectiviteit van schoolafsluiting en onbedoelde gevolgen; schoolverzuim; verspreiding van ziekten in kinderopvang, hogescholen en universiteiten; impact van massabijeenkomsten; en rol en impact van NPI's in werkomgevingen buiten de gezondheidszorg. Deze artikelen zijn beoordeeld, geabstraheerd en samengesteld. Om de sterkte van het bewijs te beoordelen, werd een NPI-beoordelingsschema in vijf stappen ontwikkeld door de aanpak van de website aan te passen en toe te passen Gids voor Community Preventive Services (De Community Guide) (https://www.thecommunityguide.orgextern pictogram). Aanvullende informatie over het NPI-beoordelingsschema is beschikbaar (aanvullende bijlagen 3 en 4 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).
De geselecteerde artikelen zijn onderverdeeld in drie groepen: 1) persoonlijke NPI's (persoonlijke beschermingsmaatregelen voor dagelijks gebruik en persoonlijke beschermingsmaatregelen voorbehouden aan grieppandemieën); 2) gemeenschap vzw's (sociale afstand maatregelen en de school sluitingen en ontslagen); en 3) milieu-NPI's (maatregelen voor oppervlaktereiniging) (Tabel 8). De belangrijkste stappen waren het selecteren van de relevante literatuur, het abstraheren en synthetiseren van het bewijs en het beoordelen van de bewijskwaliteit (zowel individuele studiekwaliteit als de kwaliteit van de hoeveelheid bewijs). Op basis van het bewijs van effectiviteit voor elke NPI werd een aanbeveling geformuleerd. Bij de kracht van NPI-aanbevelingen werd rekening gehouden met de effectiviteit van de interventie, het gemak van implementatie (inclusief ongewenste gevolgen) en het belang van de interventie als strategie voor de volksgezondheid. Aanvullende informatie over de NPI-bewijsbasis is beschikbaar (aanvullend hoofdstuk 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313 en aanvullende bijlage 5https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).
Aanbevelingen voor het gebruik van persoonlijke, gemeenschaps- en milieu-NPI's
IZW's routinematig aanbevolen voor de preventie van respiratoire virus wordt overgedragen, zoals seizoensgebonden griep, onder meer persoonlijke beschermende maatregelen voor dagelijks gebruik (dat wil zeggen, op vrijwillige basis thuis isoleren van zieke personen, respiratoire etiquette, en handhygiëne) en het milieu oppervlaktereiniging maatregelen (dat wil zeggen, normale reiniging van vaak aangeraakte oppervlakken en objecten). Tijdens een grieppandemie worden deze NPI's aanbevolen, ongeacht de ernst van de pandemie. Aanvullende persoonlijke en community-NPI's kunnen ook worden aanbevolen. Persoonlijke beschermingsmaatregelen die zijn voorbehouden aan pandemieën zijn onder meer vrijwillige thuisquarantaine van blootgestelde leden van het huishouden en het gebruik van gezichtsmaskers in de gemeenschap wanneer ze ziek zijn. Community NPI's kunnen tijdelijke sluitingen of ontslagen van kinderopvangfaciliteiten en scholen met leerlingen in de kleuterschool tot en met 12 (K-12) omvatten, evenals andere sociale afstandsmaatregelen die de fysieke ruimte tussen mensen vergroten (bijvoorbeeld maatregelen op de werkplek, zoals -persoonsbijeenkomsten met teleconferenties of het wijzigen, uitstellen of annuleren van massabijeenkomsten) (Figuur 5) (Tafel 1). Lokale beslissingen over NPI-selectie en -timing omvatten het overwegen van de algehele ernst van de pandemie en de lokale omstandigheden (1) en vereisen flexibiliteit en mogelijke aanpassingen naarmate de pandemie vordert en nieuwe informatie beschikbaar komt.
Bijgewerkte aanbevelingen over het gebruik van NPI's om de verspreiding te vertragen en de impact van een grieppandemie te verminderen, worden verstrekt, evenals informatie over de redenen voor het gebruik van elke NPI als onderdeel van een alomvattende volksgezondheidsstrategie voor pandemische respons en de juiste instellingen en gebruik voor elke NPI volgens de ernst van de pandemie (Tabel 9).¶ De volgende aanbevelingen worden beschouwd als een update van de bestaande aanbevelingen in de leidraad voor 2007 omdat dezelfde reeks NPI's is gehandhaafd en aanbevolen voor gebruik in een vroege pandemie. Het verschil tussen de richtlijnen die in 2007 en in 2017 zijn uitgegeven, is echter de duidelijke afbakening van NPI's in twee categorieën: 1) NPI's worden te allen tijde aanbevolen en 2) NPI's worden alleen aanbevolen voor gebruik tijdens pandemieën (op basis van de ernst van de pandemie en lokaal voorwaarden). De update van 2017 biedt ook aanvullend bewijs ter ondersteuning van de NPI-aanbevelingen.
Persoonlijke NPI's
NPI's die door individuele personen kunnen worden geïmplementeerd, zijn onder meer:
Persoonlijke beschermingsmaatregelen voor dagelijks gebruik: Deze omvatten vrijwillige thuisisolatie van zieke personen, ademhalingsetiquette en handhygiëne.
Persoonlijke beschermingsmaatregelen voorbehouden aan pandemieën: Deze omvatten vrijwillige thuisquarantaine van blootgestelde leden van het huishouden en het gebruik van gezichtsmaskers in de gemeenschap wanneer ze ziek zijn.
Persoonlijke beschermingsmaatregelen voor dagelijks gebruik
Vrijwillige woningisolatie (dwz thuisblijven bij ziekte of zelfisolatie): Personen met influenza blijven minstens 24 uur thuis nadat koorts of tekenen van koorts (koude rillingen, zweten en warm of rood aanvoelen) ** verdwenen zijn (https://www.cdc.gov/flu/protect/preventing.htm), behalve om medische zorg of andere benodigdheden te verkrijgen.† † Om ervoor te zorgen dat de koorts is verdwenen, moet de temperatuur van de patiënt worden gemeten zonder medicatie die koorts verlaagt (bijv. Paracetamol of ibuprofen). Naast koorts omvatten veel voorkomende griepsymptomen hoesten of ongemak op de borst, spier- of lichaamspijnen, hoofdpijn en vermoeidheid. Personen kunnen ook niezen, een loopneus of verstopte neus, keelpijn, braken en diarree ervaren (https://www.cdc.gov/flu/consumer/symptoms.htm).
Ademhalingsetiquette: Personen bedekken hoest en niest, bij voorkeur met een tissue, en gooit dan tissues weg en desinfecteert de handen onmiddellijk na hoesten of niezen, of (als er geen tissue beschikbaar is) hoest of niest in een hemdsmouw. Het aanraken van de ogen, neus en mond moet worden vermeden om de verspreiding van ziektekiemen te helpen vertragen (https://www.cdc.gov/flu/protect/covercough.htm).
Hand hygiëne: Personen voeren regelmatig en grondig handen wassen uit met water en zeep (of gebruiken handdesinfecterende middelen op alcoholbasis die ten minste 60% ethanol of isopropanol bevatten wanneer zeep en water niet beschikbaar zijn).
Reden voor gebruik als een strategie voor de volksgezondheid. De meeste personen die besmet zijn met een influenzavirus kunnen 1 dag voor het begin van de symptomen besmettelijk worden en tot 5–7 dagen na het ziek worden besmettelijk blijven (54,55). Studies hebben echter aangetoond dat zuigelingen en immuungecompromitteerde personen gedurende langere tijd (tot respectievelijk 21 dagen en gemiddeld 19 dagen) griepvirussen zouden kunnen afgeven (56,57). De effectiviteit van persoonlijke beschermingsmaatregelen hangt af van hun vermogen om de overdracht van virussen van de ene persoon naar de andere te onderbreken. Vrijwillige woningisolatie, een vorm van patiëntisolatie, voorkomt dat een zieke andere mensen buiten zijn huishouden besmet.§§ Ademhalingsetiquette vermindert de verspreiding van druppels die besmet zijn met het influenzavirus dat door de lucht wordt voortgestuwd door hoesten of niezen. Handhygiëne vermindert de overdracht van griepvirussen die optreedt wanneer de ene persoon de andere aanraakt (bijv. Met een besmette hand). Besmetting kan ook optreden door zelfinoculatie via overdracht van fomiet (indirecte contactoverdracht) wanneer personen een besmet oppervlak aanraken en vervolgens hun neus aanraken met een besmette hand. Een studie uitgevoerd bij huishoudens in Bangkok, Thailand, toonde aan dat meer handen wassen de oppervlaktebesmetting met het griepvirus verminderde, waardoor de kans op zelfinoculatie via overdracht van fomieten (58). Aanvullende studies toonden aan dat griepvirussen ongeveer 3-5 minuten levensvatbaar kunnen blijven voor de mens (59) en dat griepvirussen na besmetting 30 minuten op de vingers kunnen blijven (60).
Instellingen en gebruik. Bij vrijwillige woningisolatie blijven personen thuis die ziek zijn met griep. Ademhalingsetiquette en handhygiëne worden aanbevolen in huizen en in alle andere gemeenschappen, inclusief scholen en werkplekken. Alle drie persoonlijke beschermingsmaatregelen worden beschouwd als dagelijkse preventieve maatregelen die het hele jaar door moeten worden uitgevoerd, maar die vooral belangrijk zijn tijdens de jaarlijkse griepseizoenen en grieppandemieën (Tabel 10). Het gebruik van deze persoonlijke beschermingsmaatregelen kan leiden tot een aantal secundaire (onbedoelde of ongewenste) gevolgen (bv. Bezorgdheid over baanzekerheid voor zieke mensen die geen betaald ziekteverlof hebben of huidirritaties als gevolg van veelvuldig handen wassen).
CDC-aanbevelingen
Vrijwillige woningisolatie: CDC adviseert vrijwillige huis isoleren van zieke personen (thuis te blijven bij ziekte) het hele jaar door en vooral tijdens de jaarlijkse influenza seizoenen en een influenzapandemie.
Ademhalingsetiquette en handhygiëne: CDC beveelt ademhalingsetiquette en handhygiëne aan in alle gemeenschapsinstellingen, inclusief huizen, kinderopvangfaciliteiten, scholen, werkplekken en andere plaatsen waar mensen het hele jaar door bijeenkomen en vooral tijdens jaarlijkse griepseizoenen en grieppandemieën.
Persoonlijke beschermingsmaatregelen voorbehouden voor pandemieën
Vrijwillige isolatie van het huis, ademhalingsetiquette en handhygiëne worden aanbevolen tijdens zowel jaarlijkse griepseizoenen als grieppandemieën. Extra persoonlijke beschermende maatregelen die tijdens een pandemie kunnen worden aanbevolen bevatten vrijwillige thuis in quarantaine van de blootgestelde leden van het huishouden en het gebruik van maskers in de gemeenschap instellingen bij ziekte. Deze maatregelen kunnen bijdragen tot een vermindering van de overdracht van pandemische influenzavirussen wanneer de ernst van de pandemie en de lokale omstandigheden het gebruik ervan rechtvaardigen (aanvullend hoofdstuk 3https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
Vrijwillige thuisquarantaine
Vrijwillige thuisquarantaine van niet-zieke gezinsleden van personen met influenza (ook wel zelfquarantaine of huishoudelijke quarantaine genoemd) helpt de verspreiding van ziekten van huishoudens naar scholen, werkplekken en andere huishoudens te voorkomen, omdat die gezinsleden zijn blootgesteld aan het influenzavirus. Blootgestelde gezinsleden van symptomatische personen (met bevestigde of waarschijnlijke pandemische influenza) moeten tot 3 dagen thuis blijven (de geschatte incubatietijd voor seizoensgriep) (61) vanaf hun eerste contact met de zieke. Als ze dan ziek worden, moeten ze zich vrijwillig thuis isoleren (dat wil zeggen, ze moeten thuis blijven tot ze hersteld zijn zoals eerder besproken; https://www.cdc.gov/quarantine/index.html). Voor bepaalde blootgestelde leden van het huishouden (bijv. Mensen met een hoog risico op influenza-complicaties of met ernstige immuundeficiëntie), moeten richtlijnen worden geraadpleegd met betrekking tot het profylactische gebruik van antivirale medicijnen (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/index.htm).
Reden voor gebruik als een strategie voor de volksgezondheid. Vrijwillige thuisquarantaine kan een pandemie helpen vertragen door de overdracht door de gemeenschap van huishoudens met een persoon met griep te verminderen, omdat de blootgestelde leden van het huishouden een verhoogd risico op infectie lopen. Bovendien zouden bepaalde geïnfecteerde (maar nog niet symptomatische) gezinsleden ten minste een dag voordat ze symptomen vertoonden, het griepvirus kunnen gaan afgeven en vrienden, buren en anderen in de gemeenschap (bijv. Op school of werk) kunnen infecteren voordat ze symptomatisch werden. Daarom kan aan alle leden van een huishouden met een symptomatische persoon (met bevestigde of waarschijnlijke pandemische influenza) worden gevraagd om gedurende een bepaalde periode (tot 3 dagen) thuis te blijven om de vroege tekenen en symptomen van een pandemische influenzavirusinfectie te beoordelen. Als andere gezinsleden tijdens deze periode ziek worden, moet de tijd voor vrijwillige thuisquarantaine mogelijk worden verlengd met een nieuwe incubatietijd. Het bewijs voor vrijwillige quarantaine thuis, met name in combinatie met andere NPI's, omvat een systematisch literatuuronderzoek, historische analyses van de pandemie van 1918 en wiskundige modelstudies (aanvullend hoofdstuk 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313 en aanvullende bijlage 5 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).
Instellingen en gebruik. Vrijwillige thuisquarantaine van blootgestelde leden van het huishouden kan worden aanbevolen tijdens ernstige, zeer ernstige of extreme grieppandemieën (tabel 10) om de kans te verkleinen dat het virus op anderen buiten het huishouden wordt overgedragen. Voorafgaande planning is nodig om mogelijke secundaire gevolgen voor personen met speciale culturele, economische, juridische, mentale, fysieke of sociale statusbehoeften tot een minimum te beperken (bv. Oudere volwassenen die afhankelijk zijn van noodzakelijke gemeenschapsdiensten zoals maaltijden aan huis en vervoer naar Gezondheidszorg). Andere secundaire gevolgen kunnen zijn: gemist werk en inkomensverlies voor personen van wie de werkgever geen ziekteverlofbeleid heeft, waaronder thuisquarantaine tijdens pandemieën.
CDC-aanbevelingen
Vrijwillige thuisquarantaine: CDC kan vrijwillige thuisquarantaine van blootgestelde leden van het huishouden aanbevelen als een persoonlijke beschermingsmaatregel tijdens ernstige, zeer ernstige of extreme grieppandemieën in combinatie met andere persoonlijke beschermingsmaatregelen zoals ademhalingsetiquette en handhygiëne. Als een lid van het huishouden symptomatisch is met bevestigde of waarschijnlijke pandemische influenza, moeten alle leden van het huishouden maximaal 3 dagen thuis blijven (de geschatte incubatietijd voor seizoensgriep), ¶¶ vanaf hun eerste contact met de zieke, om te controleren op griepsymptomen.
Gebruik van gezichtsmaskers in Community-instellingen
Gezichtsmaskers (wegwerpmaskers voor chirurgische, medische of tandheelkundige ingrepen) worden veel gebruikt door gezondheidswerkers om luchtweginfecties te voorkomen, zowel bij gezondheidswerkers als bij patiënten. Ze kunnen ook door zieke personen worden gedragen tijdens ernstige, zeer ernstige of extreme pandemieën om verspreiding van influenza naar leden van het huishouden en anderen in de gemeenschap te voorkomen. Er zijn echter weinig aanwijzingen voor het gebruik van gezichtsmaskers door mensen in een gemeenschapsomgeving, hoewel uit sommige onderzoeken die tijdens de H2009N1-pandemie van 1 zijn uitgevoerd, is gebleken dat vroegtijdig gecombineerd gebruik van gezichtsmaskers en andere NPI's (zoals handhygiëne) effectief kan zijn (aanvullend hoofdstuk 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
Rationale voor gebruik als strategie voor volksgezondheid. Gezichtsmaskers vormen een fysieke barrière die de overdracht van influenzavirussen van een zieke naar een goed persoon verhindert door het blokkeren van grote deeltjes ademhalingsdruppels die worden veroorzaakt door hoesten of niezen. Het gebruik van gezichtsmaskers door personen met een bron is in de meeste situaties niet routinematig nodig om het oplopen van het influenzavirus te voorkomen. Het gebruik van gezichtsmaskers door bronpersoneel kan echter in bepaalde situaties nuttig zijn (bijv. Wanneer personen met een hoog risico op influenza-complicaties een drukke omgeving niet kunnen vermijden of ouders thuis voor zieke kinderen zorgen). Het gebruik van een gezichtsmasker door personen kan ook zelfinoculatie verminderen (bijv. Het aanraken van de neus met de hand na het aanraken van een besmet oppervlak).
Gebruik van gezichtsmaskers door zieke personen: CDC kan het gebruik van gezichtsmaskers door zieke mensen aanbevelen als broncontrolemaatregel bij ernstige, zeer ernstige of extreme grieppandemieën wanneer drukke gemeenschapsinstellingen niet kunnen worden vermeden (bijvoorbeeld wanneer volwassenen en kinderen met griepachtige symptomen medische hulp inroepen) of wanneer ze ziek zijn personen staan in nauw contact met anderen (bijv. wanneer symptomatische personen gemeenschappelijke ruimtes delen met andere leden van het huishouden of symptomatische postpartumvrouwen die voor hun zuigelingen zorgen en deze verzorgen). Er zijn aanwijzingen dat het gebruik van gezichtsmaskers door zieke anderen kan beschermen tegen infectie.
Gebruik van gezichtsmaskers door personen: CDC beveelt niet routinematig het gebruik van gezichtsmaskers aan door personen in huis of andere gemeenschapsinstellingen om infectie tijdens grieppandemieën te voorkomen, behalve onder speciale, risicovolle omstandigheden (https://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/maskguidance.htm). Tijdens een ernstige pandemie kunnen zwangere vrouwen en andere personen met een hoog risico op influenza-complicaties bijvoorbeeld gezichtsmaskers gebruiken als ze de drukke omgeving niet kunnen vermijden, vooral als er geen pandemisch vaccin beschikbaar is. Bovendien kunnen personen die thuis voor zieke familieleden zorgen (bijv. Een ouder van een kind met griepverschijnselen) gezichtsmaskers gebruiken om infectie te voorkomen in nauw contact met een patiënt, net zoals zorgpersoneel maskers draagt in instellingen voor gezondheidszorg.
Community NPI's
NPI's die door gemeenschappen kunnen worden geïmplementeerd, zijn onder meer:
Schoolsluitingen en ontslagen: Deze omvatten tijdelijke sluitingen en ontslagen van kinderopvangfaciliteiten, K-12-scholen en instellingen voor hoger onderwijs.
Social distancing-maatregelen: Deze omvatten maatregelen voor scholen, werkplekken en massabijeenkomsten.
Schoolsluitingen en ontslagen
In het geval van een pandemie spelen de nationale en lokale autoriteiten voor volksgezondheid een belangrijke rol bij het beschermen van de schoolgemeenschap en moeten zij partnerschappen aangaan en onderhouden met districts- en schoolleiders, planningsteams voor noodhulpacties en lokale gemeentebestuurders (bijv. Burgemeesters). Volksgezondheid autoriteiten een geloofwaardige bron van informatie, hebben meerdere (vaak gratis) middelen die beschikbaar zijn voor informatie bewustmakingscampagnes, en een leidraad voor het verhogen van de school bestrijdingsmaatregelen. Afhankelijk van de ernst van de pandemie kunnen deze maatregelen variëren van alledaagse preventieve maatregelen tot preventieve, gecoördineerde schoolsluitingen en ontslagen. Een schoolsluiting houdt in dat een school wordt gesloten en alle studenten en personeelsleden naar huis worden gestuurd, terwijl tijdens een schoolontslag een school mogelijk open blijft voor personeelsleden terwijl de kinderen thuis blijven. Preventief schoolontslag kan worden gebruikt om de overdracht van influenza te verstoren voordat veel studenten en medewerkers ziek worden. Gecoördineerde ontslagen verwijzen naar de gelijktijdige of opeenvolgende sluiting van scholen in een rechtsgebied. Preventieve, gecoördineerde schoolsluitingen en ontslagen kunnen dus vroeg tijdens een grieppandemie worden gebruikt om de overdracht van virussen in scholen en omliggende gemeenschappen te voorkomen door nauw contact tussen de volgende groepen te verminderen (aanvullend hoofdstuk 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313):
Kinderen in kinderdagverblijven en kleuterscholen
Schoolgaande kinderen en tieners in K-12 scholen
Jongeren in instellingen voor hoger onderwijs
Tijdens een ontslag blijven de schoolfaciliteiten open, waardoor leraren lessen en materialen kunnen ontwikkelen en leveren, waardoor de continuïteit van het lesgeven en leren behouden blijft, en andere personeelsleden in staat blijven om diensten te verlenen en te helpen met aanvullende responsinspanningen. Sluitingen en ontslagen van scholen kunnen gepaard gaan met maatregelen voor sociale afstand (bv. Het annuleren van sportevenementen en andere massabijeenkomsten) om het buitenschoolse sociale contact tussen kinderen te verminderen wanneer scholen gesloten zijn.
Rationale voor gebruik als strategie voor volksgezondheid. Het voorkomen van de verspreiding van de ziekte in educatieve instellingen bij kinderen en jonge volwassenen vermindert het risico op infectie voor deze leeftijdsgroepen en vertraagt virusoverdracht in de gemeenschap. Onderdelen van de strategie kunnen onder meer preventieve, gecoördineerde schoolsluitingen en ontslagen zijn die tijdens de vroegste stadia van een pandemie worden uitgevoerd, voordat veel studenten en personeelsleden ziek worden. Preventieve, gecoördineerde ontslagen kunnen om de volgende redenen worden uitgevoerd door de volgende faciliteiten:
Kinderopvang en K-12 scholen
Kinderen hebben hogere influenza-aanvallen dan volwassenen (62) en zijn voor een langere periode besmettelijk dan volwassenen (63,64).
Influenza-overdracht komt veel voor op scholen en draagt bij aan schoolverzuim en ouderverzuim van werk (65,66).
De aanwezigheid van schoolgaande kinderen in een huishouden is een risicofactor voor influenza-virusinfectie in gezinnen (62,65,67).
Sociaal contact en mengpatronen tussen schoolgaande kinderen verschillen aanzienlijk, afhankelijk van de klas en het schoolniveau, gedurende verschillende periodes van de schooldag, tussen weekdagen en weekenden, en tussen reguliere schoolperiodes en vakantieonderbrekingen (68-71). Fysieke plattegronden en intergrade activiteiten (bijv. Cafetariagrootte en lunchpauzes) kunnen ook van invloed zijn op sociale vermenging op school (68).
Schoolkinderen kunnen het influenzavirus in een gemeenschap introduceren, wat leidt tot een hogere ziektecijfers onder hun huishouden of gemeenschapscontacten (72-74).
Instellingen voor hoger onderwijs
Influenza-uitbraken op hogeschool- en universiteitscampussen hebben doorgaans hoge aanvallen (44% -73%) (75-78) en veroorzaken aanzienlijke morbiditeit (79,80). Tijdens de H2009N1-pandemie van 1 verspreidde influenza zich bijvoorbeeld snel binnen twee weken via een universiteitscampus (81); op een andere wooncampus initieerde een besmette eerstejaars een uitbraak die resulteerde in 226 door het laboratorium bevestigde gevallen. Eerstejaars waren de belangrijkste facilitatoren van de verspreiding van het H1N1pdm09-virus vanwege hun hogere aantal en frequentie van sociale contacten (82).
Influenza komt vaker voor bij residentiële studenten op kostscholen en hogescholen dan bij niet-residentiële studenten (78,83).
ILI's komen veel voor bij universiteits- en universiteitsstudenten en worden geassocieerd met toegenomen gebruik van de gezondheidszorg, verminderde gezondheidsstatus en verminderde schoolprestaties (84).
De uitvoering van preventieve, gecoördineerde schoolsluitingen en ontslagen tijdens een zich ontwikkelende grieppandemie kan een of meer van de volgende drie doelstellingen voor de volksgezondheid *** hebben:
Doel 1: Tijd winnen voor een eerste beoordeling van de overdraagbaarheid en klinische ernst van het pandemische virus in het zeer vroege stadium van de circulatie bij de mens (sluitingen tot 2 weken)
Doel 2: De verspreiding van het pandemievirus in gebieden die lokale uitbraken beginnen te vertragen en daardoor de lokale gezondheidszorg de tijd geven om extra middelen voor te bereiden om te reageren op de toegenomen vraag naar gezondheidsdiensten (sluitingen tot 6 weken)
Doel 3: Om tijd te maken voor de productie en distributie van pandemische vaccins (sluitingen tot 6 maanden)
Twee andere soorten schoolsluitingen en ontslagen kunnen tijdens een pandemie om gezondheids- of institutionele redenen worden uitgevoerd. Deze interventies vertragen de verspreiding van de ziekte in de gemeenschap niet; Daarom worden ze niet beschouwd als vzw's. Ze omvatten het volgende:
Selectieve schoolsluitingen en ontslagen: Deze kunnen worden geïmplementeerd door scholen die studenten met een hoog risico op complicaties als gevolg van infectie met griep bedienen, ††† vooral wanneer de transmissiesnelheden hoog zijn. Een school die bijvoorbeeld kinderen met bepaalde medische aandoeningen of zwangere tieners bedient, kan besluiten te sluiten terwijl andere scholen in de omgeving open blijven. Bovendien zouden sommige gemeenschappen of programma's voor jonge kinderen kunnen overwegen om kinderopvangfaciliteiten te sluiten om de verspreiding van influenza onder kinderen jonger dan 5 jaar te helpen verminderen. Selectieve ontslagen zijn bedoeld om personen met een hoog risico op griep te beschermen en niet om de virusoverdracht binnen de gemeenschap te helpen verminderen.
Sluitingen en ontslagen van reactieve scholen: Deze kunnen worden toegepast wanneer veel studenten en personeelsleden ziek zijn en niet naar school gaan of wanneer veel studenten en personeelsleden ziek naar school komen en naar huis worden gestuurd. Zo kan een kindercentrum bijvoorbeeld sluiten omdat het onder deze omstandigheden niet kan functioneren. Reactief ontslag, dat kan optreden tijdens uitbraken van seizoensgriep (85) en tijdens pandemieën (15), is het onwaarschijnlijk dat ze de overdracht van virussen beïnvloeden, omdat ze doorgaans plaatsvinden nadat er al aanzienlijke, zo niet wijdverbreide, overdracht in de gemeenschap heeft plaatsgevonden. Bijvoorbeeld, een 4-daagse reactieve sluiting in een westelijk schooldistrict in Kentucky verminderde de ILI-transmissie in de landelijke gemeenschap niet (86). Op dezelfde manier, het sluiten van 559 Michigan scholen ten minste één keer tijdens de val wave (dat wil zeggen, de tweede golf) van de 2009 H1N1-pandemie had weinig effect op de gemeenschap niveaus van ILI (87).
Instellingen en gebruik. Preventieve, gecoördineerde schoolsluitingen en ontslagen kunnen worden geïmplementeerd in kinderopvangfaciliteiten, K-12-scholen en instellingen voor hoger onderwijs. Ze worden het meest waarschijnlijk geïmplementeerd wanneer een grieppandemie ernstig, zeer ernstig of extreem is (tabel 10). Secundaire gevolgen zijn onder meer gemist werk en inkomensverlies voor ouders die thuisblijven van het werk om voor hun kinderen te zorgen en gemiste kansen om schoolgaande kinderen snel te vaccineren, tenzij andere mechanismen worden overwogen.
De taskforce beveelt preventieve, gecoördineerde ontslagen op school aan tijdens een ernstige grieppandemie.
De werkgroep vond onvoldoende bewijs om voor of tegen preventieve, gecoördineerde ontslagen op school aan te bevelen tijdens een milde of matige grieppandemie. In deze gevallen moeten rechtsgebieden beslissingen nemen die een afweging maken van lokale voordelen en mogelijke nadelen.
Maatregelen voor sociale afstand voor scholen, werkplekken en massabijeenkomsten
Maatregelen voor sociale afstand kunnen de overdracht van virussen verminderen door de frequentie en duur van sociaal contact onder personen van alle leeftijden te verminderen. Deze maatregelen zijn logische benaderingen om persoonlijk contact te beperken, wat de overdracht van persoon tot persoon vermindert.
Rationale voor gebruik als strategie voor volksgezondheid. Maatregelen voor sociale afstand die de mogelijkheden voor overdracht van virussen van mens tot mens verkleinen, kunnen de verspreiding helpen vertragen en de exponentiële groei van een pandemie vertragen. De optimale strategie is om deze maatregelen gelijktijdig uit te voeren op plaatsen waar personen samenkomen. Hoewel direct bewijs beperkt is voor de effectiviteit van deze maatregelen, kunnen componenten van de strategie het verminderen van sociale contacten op de volgende plaatsen omvatten:
Scholen: Kinderen hebben meer influenza-aanvallen dan volwassenen en de overdracht van influenza komt veel voor op scholen.
Werkplekken: Meer dan de helft van alle Amerikaanse volwassenen neemt deel aan het Amerikaanse personeelsbestand, §§§ en werknemers delen vaak kantoorruimte en apparatuur en hebben veel persoonlijk contact. Het aantal aanvallen op influenza bij volwassenen in de werkende leeftijd (18–64 jaar) kan oplopen tot 15.5% tijdens één enkel griepseizoen (88).
Massale bijeenkomsten: Groepsevenementen zoals concerten, festivals en sportevenementen brengen mensen voor lange periodes in nauw contact (89-92). Een systematisch literatuuronderzoek naar uitbraken van luchtwegaandoeningen in verband met massabijeenkomsten in de Verenigde Staten in de periode 2005–2014 gaf aan dat 40 van de 72 verschillende uitbraken geassocieerd waren met landbouwbeurzen van de staat of de provincie en (zoönotische) overdracht van influenza A H3N2v, en 25 uitbraken waren geassocieerd met residentiële zomerkampen voor jongeren en de overdracht van influenza A H1N1 van persoon tot persoon (93). Een geïnfecteerde reiziger die een massabijeenkomst bijwoont, kan influenza introduceren in een voorheen onaangetast gebied, en een persoon die tijdens het evenement geïnfecteerd raakt, kan de infectie verder verspreiden na thuiskomst (89,90,92,94-96). Zelfs als een circulerend virus een relatief lage reproductiesnelheid heeft (R0), kunnen intensief drukke instellingen leiden tot hoge secundaire aanvallen (92). Tijdens de hadj van 2013 (islamitische pelgrimstocht naar Mekka) in Saoedi-Arabië bijvoorbeeld, werd het influenza A / H1N1-virus bij aankomst in slechts twee Indonesiërs gevonden, maar het verspreidde zich na de hadj naar 25 personen uit Afrika, Centraal-Azië en Zuidoost-Azië vanwege de extreem drukke omstandigheden bij het uitvoeren van rituelen (97).
Meerdere maatregelen voor sociale afstand kunnen tegelijkertijd worden geïmplementeerd. Hoewel er beperkt empirisch bewijs is dat de effectiviteit van het uitvoeren van een individuele maatregel alleen ondersteunt (behalve schoolsluitingen en ontslagen), omvat het bewijs voor het implementeren van meerdere sociale afstandsmaatregelen in combinatie met andere NPI's systematische literatuurstudies, historische analyses van de pandemie van 1918 en wiskundige modelstudies (aanvullend hoofdstuk 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313 en aanvullende bijlage 5 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).
Instellingen en gebruik. Maatregelen voor sociale afstand kunnen worden geïmplementeerd in een reeks gemeenschapssituaties, waaronder onderwijsfaciliteiten, werkplekken en openbare plaatsen waar mensen samenkomen (bijvoorbeeld parken, religieuze instellingen, theaters en sportarena's). De keuze voor een sociale afstandsmaat hangt af van de ernst van de pandemie (tabel 10). Bepaalde maatregelen kunnen worden geïmplementeerd met weinig secundaire gevolgen (bijv. Meer gebruik van e-mail en teleconferenties op sommige werkplekken), terwijl andere misschien een voorafgaande planning vereisen (bijv. Aanpassing van massabijeenkomsten). Voorbeelden van praktische maatregelen die persoonlijk contact in gemeenschapsinstellingen kunnen verminderen, zijn:
Als scholen open blijven tijdens een pandemie, verdeel schoolklassen dan in kleinere groepen studenten en rangschik bureaus zodat de studenten minstens 3 voet van elkaar verwijderd zijn (98) van elkaar in een klaslokaal.
Bied telewerken aan en vervang persoonlijke vergaderingen op de werkplek door video- of telefoonconferenties.
Wijzigen, uitstellen of annuleren van massabijeenkomsten.
CDC-aanbevelingen
Social distancing-maatregelen: Hoewel de bewijsbasis voor de effectiviteit van sommige van deze maatregelen beperkt is, kan CDC het gelijktijdig gebruik van meerdere maatregelen voor sociale afstand aanbevelen om de verspreiding van influenza in gemeenschapsinstellingen (bijv. Scholen, werkplekken en massabijeenkomsten) te helpen verminderen tijdens ernstige , zeer ernstige of extreme grieppandemieën terwijl de secundaire gevolgen van de maatregelen tot een minimum worden beperkt. Maatregelen voor sociale afstand omvatten het volgende:
De afstand vergroten tot minimaal 3 voet (98) tussen personen indien mogelijk de overdracht van persoon tot persoon zou kunnen verminderen. Dit geldt voor ogenschijnlijk gezonde personen zonder symptomen. In het geval van een zeer ernstige of extreme pandemie kan deze aanbevolen minimale afstand tussen mensen worden vergroot.
Personen in gemeenschapssituaties die symptomen vertonen die consistent zijn met influenza en die mogelijk zijn geïnfecteerd met (waarschijnlijke) pandemische influenza, moeten zo snel als praktisch mogelijk worden gescheiden van goedwillende personen, naar huis worden gestuurd en zich vrijwillig isoleren in huis.
Milieu-NPI's: maatregelen voor het reinigen van het oppervlak
Maatregelen voor het reinigen van het oppervlak kunnen helpen bij het elimineren van griepvirussen van vaak aangeraakte oppervlakken en objecten, waaronder tafels, deurknoppen, speelgoed, bureaus en computertoetsenborden. Deze maatregelen omvatten het reinigen van oppervlakken met reinigingsmiddelen op basis van wasmiddelen of desinfectiemiddelen die zijn geregistreerd bij de Environmental Protection Agency.
Rationale voor gebruik als strategie voor volksgezondheid. Hoewel het percentage influenza-gevallen waarbij contactoverdracht plaatsvindt (dwz overdracht van het virus via de hand van besmette voorwerpen naar de ogen, neus of mond) onbekend is, is deze wijze van overdracht een erkende route van virusverspreiding (99). Het routinematige gebruik van reinigingsmaatregelen die virussen van besmette oppervlakken verwijderen, kan de verspreiding van influenzavirussen verminderen (aanvullend hoofdstuk 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
Instellingen en gebruik. Omgevingsoppervlakken worden aanbevolen voor vaak aangeraakte oppervlakken en voorwerpen in huizen, kinderopvang, scholen, werkplekken en andere plaatsen waar personen samenkomen. Deze maatregelen kunnen worden gebruikt voor de preventie van seizoensgriep en in alle scenario's voor de ernst van een pandemie (tabel 10). Het gebruik van deze maatregelen kan enkele secundaire gevolgen hebben (bijv. Het niet lezen van instructielabels voordat desinfecterende middelen worden aangebracht om ervoor te zorgen dat ze veilig en geschikt zijn om te gebruiken of om te reinigen met slechte ventilatie tijdens het applicatieproces).
Dit rapport breidt de NPI-richtlijnen uit het rapport van 2007 uit door het geven van op feiten gebaseerde aanbevelingen voor het gebruik van dezelfde set NPI's. Deze NPI's omvatten persoonlijke beschermingsmaatregelen voor dagelijks gebruik en voor gebruik tijdens een pandemie, gemeenschapsmaatregelen (sluiting en ontslag van scholen en sociale afstand) en maatregelen voor het reinigen van het milieu.
Sleutelbegrippen gehandhaafd vanaf de leidraad van 2007
De grondgedachte en de belangrijkste concepten met betrekking tot het gebruik van NPI's tijdens grieppandemieën die voor het eerst in de leidraad van 2007 werden gepresenteerd, blijven ongewijzigd. Omdat de productie van een pandemisch vaccin tot 6 maanden kan duren en antivirale medicijnen voorrang kunnen krijgen bij de behandeling, zijn NPI's waarschijnlijk de enige preventiemiddelen die al vroeg in een pandemie beschikbaar zijn. Daarom zijn ze van cruciaal belang voor het vertragen van de verspreiding van het pandemische influenzavirus terwijl een pandemisch vaccin in ontwikkeling is.
Net als de strategie van 2007 bevestigt deze update van 2017 het belang van prepandemische planning en paraatheid voor het gebruik van NPI's tijdens een pandemische respons en beveelt het de vroege, gerichte en gelijktijdige implementatie van meerdere NPI's aan om de overdracht van influenzavirus te verminderen. Hoewel NPI's op gemeenschapsniveau kunnen helpen de virusoverdracht te vertragen, zoals ondersteund door historische informatie (100), empirische observaties (101), en wiskundige modellering (102), deze maatregelen zullen waarschijnlijk ongewenste gevolgen hebben door de invoering van nieuwe normen voor sociaal gedrag (bv. voorzorgsmaatregelen nemen die de gezondheid beschermen, zoals het beperken van persoonlijk contact met familie en vrienden, alleen winkelen voor essentiële items, plaatsen vermijden waar mensen samenkomen, of geen gebruik maken van het openbaar vervoer) (103), routinematige maatschappelijke functies onderbreken en extra kosten met zich meebrengen. Als een zich ontwikkelende grieppandemie wordt gekenmerkt door een hoge klinische ernst, zullen de voordelen van het inzetten van NPI's, met inbegrip van die met een groter potentieel voor secundaire gevolgen, waarschijnlijk groter zijn dan de potentiële nadelen. De moeilijkere beslissing is om te bepalen hoe en wanneer de NPI's op gemeenschapsniveau moeten worden geïmplementeerd die de samenleving meer verstoren (bijvoorbeeld tijdelijke sluiting van K-12-scholen) tijdens pandemieën van matige ernst. In elke plaats moet het doel zijn om NPI's vroeg genoeg en lang genoeg te implementeren om de doeltreffendheid te maximaliseren, terwijl de economische en sociale kosten worden geminimaliseerd om ervoor te zorgen dat NPI's in verhouding staan tot de ernst van de pandemie.
Nieuwe elementen toegevoegd in 2017
Nieuwe elementen in dit rapport zijn, naast de op feiten gebaseerde NPI-aanbevelingen, een samenvatting van de belangrijkste lessen die zijn getrokken uit de H2009N1-pandemische respons van 1 (tekstvak 1), informatie over gemeenschapsbetrokkenheid en paraatheid (aanvullend hoofdstuk 1 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313) en informatie over nieuwe of bijgewerkte instrumenten voor de beoordeling van pandemieën (aanvullend hoofdstuk 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313), waaronder de nieuwe tool voor pandemische intervallen van het influenzavirus, de Influenza Risk Assessment Tool en PSAF. Zoals beschreven in de volgende secties, presenteert dit rapport ook twee aanvullende planningsinstrumenten die zijn ontworpen om staten en plaatsen te helpen bij het waarborgen van de pandemie.
Prepandemische planningsscenario's voor NPI-implementatie volgens pandemische ernst
Tijdens de beginfase van een pandemie zal CDC de PSAF-tool gebruiken om een eerste beoordeling van de ernst van de pandemie voor te bereiden, die vroegtijdig advies geeft over het gebruik van NPI's om de overdracht van het nieuwe virus te helpen vertragen. Om het gebruik van de initiële beoordelingsinformatie door nationale en lokale gezondheidsafdelingen te vergemakkelijken, heeft CDC een set van vier prepandemische planningsscenario's geleverd. Elk scenario sluit aan bij een van de vier beoordelingskwadranten (Figuur 3) en geeft ter vergelijking informatie over eerdere grieppandemieën (tabel 9). Deze planningsscenario's zijn ontworpen om de staats- en lokale prepandemische planning voor NPI-implementatie te vergemakkelijken op basis van de ernst van de pandemie (zoals geclassificeerd door PSAF) (Figuur 6) (Tabellen 9 en 10). Nadat voldoende epidemiologische gegevens zijn verzameld en de verfijnde beoordeling van de ernst van een pandemie beschikbaar is, zal CDC bijgewerkte pandemische NPI-richtlijnen uitbrengen, die nauwkeuriger zullen worden afgestemd op de specifieke pandemie. Aanvullende informatie over de planningsscenario's en fasering van NPI's is beschikbaar (aanvullend hoofdstuk 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
Aanvullende Prepandemic NPI Planning Guides
Het rapport van 2007 bevatte aanvullende prepandemische NPI-planningsgidsen voor individuen en gezinnen; kinderopvangprogramma's, K-12-scholen en instellingen voor hoger onderwijs; gemeenschaps- en op geloof gebaseerde organisaties; en bedrijven en andere werkplekken. Deze gidsen zijn bijgewerkt en er zijn twee nieuwe gidsen ontwikkeld voor communicatoren voor de volksgezondheid en evenementenplanners die betrekking hebben op NPI-communicatie en wijziging, uitstel of annulering van massabijeenkomsten. Deze handleidingen zijn bedoeld om de update van 2017 te helpen operationaliseren en specifieke informatie te bieden die verschillende groepen kan helpen bij hun prepandemische planning en besluitvorming (https://www.cdc.gov/nonpharmaceutical-interventions).
Toekomstig onderzoek
Hoewel er sinds 2009 vooruitgang is geboekt bij het opbouwen van de bewijsbasis voor het gebruik van NPI's om de verspreiding van pandemische influenza te vertragen, is aanvullend onderzoek nodig. Voor persoonlijke NPI's omvatten gebieden voor aanvullend onderzoek onder meer het evalueren van de effecten van een verhoogde frequentie en kwaliteit van handenwassen op de overdracht van het influenzavirus, het bepalen van de rol van geïnfecteerde personen die niet symptomatisch zijn bij de overdracht van griepvirussen in huishoudens, en het beoordelen van de effectiviteit en aanvaardbaarheid en de haalbaarheid van het aanbevelen van het gebruik van gezichtsmaskers door personen in een gemeenschapsomgeving als een middel om infectie tijdens een pandemie te voorkomen. Voor NPI's in de gemeenschap is een onderwerp voor aanvullend onderzoek het verzamelen van empirische gegevens over sociale mengpatronen op scholen en in gemeenschappen. Deze gegevens kunnen worden gebruikt om in deze omgevingen wiskundige modellen met hoge resolutie en hoge resolutie van virusoverdracht te maken om gegevensgestuurde evaluaties van verschillende sociale afstandsmaten te vergemakkelijken. Een ander onderzoeksgebied voor NPI's in gemeenschappen omvat het beoordelen van de potentiële secundaire gevolgen (bijv. Gemist werk) van geselecteerde maatregelen op gemeenschapsniveau (bijv. Schoolsluitingen) voor gezinnen, gemeenschappen en de samenleving om de economische effecten van deze maatregelen te beoordelen. Voor milieu-NPI's is aanvullend onderzoek nodig om de oppervlakteverontreiniging beter te begrijpen (bijv. Welke soorten oppervlakken zijn waarschijnlijker besmet met griepvirussen) en situaties te identificeren waarin oppervlaktereiniging moet worden benadrukt (bijv. In huishoudens met bevestigde griepgevallen versus in gezonde huishoudens). Er is aanvullende informatie over hiaten in het NPI-onderzoek beschikbaar (aanvullend hoofdstuk 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).
Conclusie
De H2009N1-pandemie van 1 bood de mogelijkheid om, in de praktijk, de belangrijkste concepten van NPI's om de impact van een grieppandemie te verzachten, te testen, slechts 2 jaar na de publicatie van de leidraad voor 2007. Zoals de ervaring uit 2009 heeft aangetoond, kunnen NPI's een cruciaal onderdeel zijn van de beperking van pandemische influenza. Hoewel goed op elkaar afgestemde pandemievaccins het belangrijkste instrument blijven om het risico op het oplopen van een infectie te verminderen en de verspreiding van een pandemievirus te beheersen, zijn vaccins mogelijk niet algemeen verkrijgbaar tot 6 maanden na de opkomst van een pandemisch influenzavirus, gezien het huidige vaccin productie Technologie. Bovendien, net als tijdens de H2009N1-pandemie van 1, kunnen antivirale medicijnen voorrang krijgen bij de behandeling, maar niet worden gebruikt voor wijdverbreide chemoprofylaxie vanwege bezorgdheid over antivirale resistentie en beperkte voorraden antivirale medicatie. Daarom kunnen NPI's de enige preventie-instrumenten zijn die direct beschikbaar zijn voor personen en gemeenschappen om de overdracht van een influenzavirus in de beginfase van een pandemie te helpen vertragen. Individuele NPI's zijn echter mogelijk slechts gedeeltelijk effectief in het beperken van overdracht door de gemeenschap wanneer ze alleen worden geïmplementeerd. De meest efficiënte implementatie omvat dus vroegtijdig, gericht en gelaagd gebruik van meerdere NPI's (https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/planning-preparedness/community-mitigation.html). Bovendien worden sommige NPI's op gemeenschapsniveau die mogelijk de grootste epidemiologische effecten hebben op de overdracht van pandemisch influenzavirus in gemeenschappen, met name schoolsluitingen en ontslagen, hoogstwaarschijnlijk geassocieerd met secundaire (ongewenste) gevolgen (104). Daarom is prepandemische planning, inclusief het betrekken van gemeenschappen bij het plannen van activiteiten ruim voor de volgende pandemie, van cruciaal belang om passende lokale besluitvorming mogelijk te maken in de vroege stadia van een pandemie.
Na de H2009N1-pandemie van 1 nam het bewijs over de effectiviteit en haalbaarheid van NPI's aanzienlijk toe. Een samenvatting van het bewijs in deze update van 2017 omvat H2009N1-gerelateerd onderzoek uit 1 (aanvullende bijlage 5https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314). Er blijven echter kennislacunes bestaan en deze moeten door toekomstig onderzoek worden aangepakt. Verdere updates van deze richtlijnen zullen worden ontwikkeld en uitgegeven wanneer er belangrijke nieuwe informatie en bewijzen naar voren komen over de effectiviteit en haalbaarheid van NPI's bij het verminderen van de impact van pandemische influenza.
wpDiscuz